Ceļa locītavas osteoartrīts: pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Ceļa locītavas osteoartrīts ir hroniska deģeneratīvi-distrofiska slimība, kurai raksturīga ceļa locītavas skrimšļa audu progresējoša degradācija un zudums. Pamatojoties uz patoloģiju, kas bojā locītavu, attīstās sāpes kājā un kustību ierobežojumi. Medicīnas terminoloģijā šo patoģenēzi mēdz dēvēt par gonartrozi – konkretizējošo terminu, kas tieši norāda uz osteoartrīta (artrozes) ceļa lokalizāciju. Saskaņā ar jaunākajiem pētnieku datiem mūsu valstī uz 10 tūkstošiem cilvēku ar gonartrozi slimo 100-120 cilvēku. Eksperti prognozē, ka līdz 2020. gadam saslimšanas gadījumu skaits dubultosies.

Sievietēm ceļa locītavas OA izplatība ir nedaudz augstāka nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā sākotnējās vizītes laikā vīriešu kārtas pacientu grupā dominē jaunieši - līdz 45 gadiem, sieviešu grupā dominē pacienti vecumā no 55 gadiem un vecāki. 65+ gadu vecumā, neatkarīgi no dzimuma, dažādas smaguma pakāpes patoloģijas radioloģiskās pazīmes tiek diagnosticētas 80% cilvēku. Patoģenēzes etioloģija balstās uz daudziem iegūtiem un iedzimtiem faktoriem, kur vienu no vadošajām vietām ieņem hroniska ceļa aparāta locītavu galu traumatizācija nepareiza slodzes režīma dēļ. Tas nav vienīgais iemesls, visi provokatīvie faktori tiks norādīti raksta gaitā.

Ceļa locītavas osteoartrīts izraisa neatgriezenisku svarīga ekstremitāšu bioloģiskā segmenta funkcijas zudumu. Cilvēkam sāk rasties grūtības staigāt, mocīt sāpes, nereti pacients kļūst atkarīgs no speciālām atbalsta ierīcēm un palīdzības no malas.

Jo ātrāk tiek atklāts patoloģiskais process, jo lielākas cerības var likt uz konservatīvās aprūpes ietekmi. Bet ne viss ir tik vienkārši. Novērots, ka aptuveni 40% pacientu pie ārstiem vēršas novēloti, kad deģenerācija jau ir pamatīgi iznīcinājusi ceļa locītavu un sekojušas komplikācijas. Diemžēl konservatīvās metodes nedarbojas progresējošās slimības formās un vēlīnās stadijās, šeit var palīdzēt tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Ceļa locītavas osteoartrīta cēloņi

Patoloģijas rašanās mehānisma galvenais iemesls ir skrimšļa struktūru metabolisma pārkāpums ar katabolisma-anabolisma līdzsvara maiņu, tas ir, kad skrimšļa šūnu iznīcināšanas procesi dominē pār atveseļošanos. Sākotnēji neatgriezeniskas izmaiņas notiek hialīna skrimslis, kas pārklāj locītavas locītavu virsmas, un subhondrālā plāksne, kas atrodas zem locītavas skrimšļa.

Ceļa locītavas osteoartrīta patofizioloģija ir diezgan daudzveidīga. Speciālisti ir identificējuši galvenos kopējos slimības provokatorus faktorus, apsveriet tos.

Nepietiekami augsts fiziskās aktivitātes līmenis un stress ķermeņa lejasdaļā ikdienā:

• profesionālais sports, dejas;
• pārmērīgi ilga pastaiga darba maiņas laikā;
• bieža svara celšana;
• ilgi tupus vai ar ceļiem zem viņa, stāvot / kustoties uz ceļiem;
• būtisks slogs mājsaimniecības līmenī (nesamērīgs darbs mājās, valstī utt. ).

Iepriekšējā ceļa trauma:

• lokāli sasitumi, piemēram, krītot uz ceļgala, atsitot to ar kaut ko;
• lokālas dislokācijas un muskuļu sastiepumi;
• saišu aparāta bojājumi (plīsumi, sastiepumi);
• meniska traumas ar nobīdēm, plīsumiem, pusplīsumiem;
• ceļa skriemelis vai kondilu, stilba kaula, augšstilba kaula vai stilba kaula lūzums.

Iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas struktūras anomālijas (displāzija):

• apakšstilba nepietiekama attīstība / deformācija;
• augšstilbu muskuļu vājums/saīsināšanās;
• iedzimta ceļa skriemelis izmežģījums;
• locītavu hipermobilitāte;
• iedzimta valgus vai varus pozīcija ceļgalos.

Vienlaicīgas patoloģijas vēsturē, piemēram:

• podagra;
• reimatisms;
• cukura diabēts;
• sarkanā vilkēde;
• tiroidīts;
• smagas alerģiskas slimības;
• lokālas varikozas vēnas utt.

Liekais svars:

• ar ĶMI 25, 1-27 kg/m2 (vidējs risks);
• ar ĶMI 27, 1-30 (augsta pakāpe);
• ar ĶMI vairāk nekā 30 kg/m2 (kritiski augsta nosliece uz gonartrozi).

Iepriekšēja ceļa operācija, kas nav saistīta ar osteoartrītu, piemēram:

• meniskektomija;
• saišu plastika;
• fiksatoru uzstādīšana, plātnes lūzumiem u. c.

Zema fiziskā aktivitāte: ar kustību aktivitātes trūkumu ekstremitātēs samazinās asins piegāde, tiek kavēti vielmaiņas procesi, muskuļi un saites zaudē spēku, kas rada labvēlīgus apstākļus deģenerāciju parādīšanās ceļgalos un citās kāju locītavās.

Postmenopauze: ar menopauzes iestāšanos sievietēm ievērojami samazinās estrogēna ražošana, un šie hormoni samazinātā daudzumā nespēj nodrošināt tādu pašu aizsargājošu iedarbību uz locītavām tādā pašā atbilstošā līmenī kā iepriekš.

Jebkurš no šī faktoru saraksta (vai 2 vai vairāku faktoru kombinācija) var kalpot kā sākums lokāliem vielmaiņas traucējumiem ceļa locītavās un līdz ar to arī osteoartrīta attīstībai. Uz berzes locītavu virsmām, kas ietītas ar hialīna skrimšļiem, parādās plaisas, fibrilācijas, čūlas. Skrimšļi kļūst plāni, neelastīgi, raupji, bedraini. Šajā sakarā samazinās locītavas nolietošanās un slīdēšanas īpašības, tiek apgrūtinātas kustības starp šarnīra virsmām skrimšļa audu nāves un tā paša iemesla dēļ locītavas spraugas samazināšanās dēļ.

Patoloģiski palielināta intraartikulāra berze kopā ar progresējošām biopārmaiņām galu galā noved pie tā, ka skrimšļa zona pilnībā izzūd (izdzēš), subhondrālā plāksne tiek daļēji vai pilnībā iznīcināta un tiek atklāti savienojošie kaulu gali. Atsegtās augšstilba kaula kondīlijas beržas pret atklāto stilba kaulu augšējā epifīzē un/vai ceļa skriemelis, notiek patoloģisks saskares virsmu nobīde, locītava arvien vairāk deformējas.

Tā kā slimība noved pie locītavu struktūras deformācijām, medicīnas terminoloģijā bieži var atrast tādu diagnozes formulējumu kā "deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts". Izteiktas deformācijas visvairāk raksturīgas vēlākajām attīstības stadijām. Tāpēc vārdu "deformēties" ārsti biežāk lieto saistībā ar pēdējo stadiju osteoartrītu.

Simptomi: agrīnas, vēlīnas izpausmes

Galvenā sūdzība par ceļgala OA ir sāpes. Slimības sākumā sāpēm parasti ir mehānisks raksturs, tas ir, tās izpaužas un palielinās laikā vai pēc ilgstošas fiziskas slodzes, ilgstoši stāvot vienā vietā vai nokāpjot pa kāpnēm, beigās darba diena. Viens no pirmajiem simptomiem ir arī rīta stīvums problemātiskajā ceļgalā, kas parasti ilgst 30-40 minūtes, līdz cilvēks izklīst.

Ilgstošas un bieži izpaužas sāpes dažkārt (biežāk sākumposmā, starpposmos) provocē sekundāru sinovītu, kādēļ tās jūtamas miera stāvoklī. Pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās kā reakcija uz sāpēm un iekaisumu rada arī problēmas ar ceļgala saliekšanu/paplašināšanu vai saasina esošo locīšanas-paplašināšanas disfunkciju. Pagarinātā stadijā iespējami sāpju sākuma varianti, kas nozīmē sāpju sindroma parādīšanos ar staigāšanas sākumu, kas kustību procesā samazinās 15-30 minūšu laikā. Sāpīgas parādības var atkal parādīties, turpinot palielināt slodzi uz problemātiskā ceļa.

Izvērstos gadījumus bieži pavada locītavu traucēšanas sindroms. Iestrēgšanu raksturo pēkšņas asas šaušanas sāpes un kustību bloķēšana ceļa rajonā. Blokāde tiek novērsta ar savdabīgu kājas pagriezienu, bet ne vienmēr cilvēks patstāvīgi tiek galā ar ceļa atbloķēšanu.

Lai iegūtu pilnīgu klīniskā attēla skaidrību, mēs piedāvājam visus tipiskos ceļa osteoartrīta simptomus:

• lokāls sāpju sindroms, īpaši tas izpaužas kustībā;
• sasprindzinājuma sajūta, stīvums ceļgalā;
• locītavu krepīts kustības laikā grabulīša, gurkstēšanas, klikšķu veidā;
• sāpīga un/vai sarežģīta locīšana, kājas iztaisnošana, rotācija;
• četrgalvu augšstilba muskuļa vājums (augšstilba muskuļos notiek smaga atrofija ar progresējošu gonartrozi);
• sāpošās kājas izliekuma sajūta;
• ādas pietūkums un sasilšana virs locītavas;
• gaitas stereotipa maiņa (priekšpēdējā, pēdējā stadijā progresē klibums);
• slimās apakšējās ekstremitātes valgus vai varus izliekums (attīstās vēlākos posmos).

Jo ilgāks slimības ilgums, jo gaišāk, biežāk, jo ilgāk sāp ceļa locītava. Turklāt tas var traucēt ne tikai slodzes laikā, bet arī imobilizētā stāvoklī, tostarp nakts miega laikā. Turklāt deģeneratīvo izmaiņu pieaugums nepārtraukti sašaurinās aktīvo un pasīvo kustību diapazonu, līdz ar to samazinot to līdz minimumam.

Labi zināt! Primārā ceļgala OA risks saslimt ar līdzīga veida bojājumiem tajā pašā ekstremitātē, bet gūžas reģionā, ir 15–18%. Un varbūtība saslimt ar koksartrozi problēmas ceļa pretējā pusē ir 30% robežās. Ceļa un gūžas locītavas funkcionāli ir ļoti cieši savstarpēji saistītas – ceļgala problēma galu galā var slikti ietekmēt gūžas locītavu un otrādi. Tāpēc nenodarbojieties ar pašārstēšanos, šī slimība prasa profesionālu pieeju, individuāli katram atsevišķam gadījumam.

Diagnoze: izmeklēšanas metodes

Ceļa locītavas, kā arī citu locītavu osteoartrītam nav patognomisku laboratorisku pazīmju. Vairumam pacientu asins un urīna analīzes uzrāda normālus rezultātus. Tāpēc laboratorijas pētījumu metodēm nav klīniskas vērtības. Vispārpieņemtā metode gonartrozes noteikšanai pašlaik ir ceļa locītavu rentgenogrāfija. Rentgenstaru sākotnēji noteikti veic divām locītavām, lai salīdzinātu divu līdzīgu kaulu locītavu anatomisko un fizioloģisko salīdzinājumu. Ir 3 galvenās radiogrāfiskās pazīmes, pēc kurām var apgalvot, ka šī diagnoze ir klāt, tās ir:

• osteofīti locītavu virsmu perifērijā;
• locītavas spraugas sašaurināšanās (parasti tās platums ir 6-8 mm, parametri ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp auguma, vecuma, dzimuma utt. );
• subhondrālā osteoskleroze.

Divpusējs locītavu spraugu trūkums.

Tomēr šīs pazīmes pašā, pašā sākotnējā osteoartrīta attīstības periodā uz rentgena stariem joprojām var nebūt. Ja ārsts nesaskata novirzes pēc rentgena, bet pacients nāca ar sūdzībām par periodiskām sāpēm vai, piemēram, atkārtotu pietūkumu nezināmu iemeslu dēļ, ir svarīgi veikt papildu pārbaudi. Vēlams arī diagnostikas procesā iekļaut papildu izmeklēšanu un ar noteikto diagnozi radioloģiski, lai iegūtu detalizētu informāciju par ceļa struktūru stāvokli, īpaši mīkstajiem audiem un intraartikulāro šķidrumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un artroskopija ir atzītas par labākajām palīgmetodēm OA jebkurā stadijā, kā arī šīs patoloģijas atšķiršanai no citām. Kas attiecas uz datortomogrāfiju: tā ir zemāka par šo divu procedūru iespējām, jo tā skaidri nevizualizē mīkstos audus. Visu metožu ultrasonogrāfija (ultraskaņa) ir vājākais diagnostikas līdzeklis.

MRI uzrāda pat mazākos virspusējus skrimšļa bojājumus locītavu galos, un tieši no šīs skrimšļa struktūras sāk parādīties pirmās distrofiskās izmaiņas. Turklāt saskaņā ar MRI datiem ir iespējams objektīvi novērtēt sinoviālās membrānas, kapsulas, apkārtējo muskuļu, cīpslu, saišu, neirovaskulāru veidojumu un producētās sinovijas stāvokli. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana atklāj cistas un citas neoplazmas, tostarp kaulu defektus.

Artroskopiskajai diagnostikai nav sliktākas iespējas, tomēr tā ietver minimāli invazīvu iejaukšanos ar attēlveidošanas optiskās sistēmas ieviešanu ceļa locītavas iekšpusē. Ar artroskopijas palīdzību, papildus kvalitatīvam pētījumam no visu artikulācijas strukturālo elementu iekšpuses, paralēli joprojām ir iespējams punktēt intraartikulāro izsvīdumu, attīrīt dobumu no tā saucamās artrozes. "atkritumi".

Papildus instrumentālajām metodēm sākotnējās pārbaudes laikā diagnostikas struktūra obligāti ietver īpašus testus. Ārsts veic bojājuma vietas palpāciju, kustību amplitūdas novērtēšanu dažādās izmeklējamās ekstremitātes zonas pozīcijās un jutīguma traucējumu noteikšanu. Pēc līdzīga plāna diagnozes noteikšanas periodiski tiks veikta pārbaudes pārbaude un rentgenogrāfija, lai uzraudzītu ceļa stāvokli un novērtētu terapijas efektivitāti.

Ceļa locītavas osteoartrīta stadijas un pakāpes

Ceļa locītavas OA stadiju klasifikācija ortopēdijā ir ierosināta divās versijās: saskaņā ar N. S. Kosinskaya (3 posmi) un saskaņā ar Kellgren-Lorens (4 posmi). Iekšzemes praksē vienlīdz bieži tiek minēts gan pirmais, gan otrais osteoartikulārā aparāta bojājumu klasifikators. Abas klasifikācijas ir vērstas uz šādu pazīmju definīciju:

• augstuma samazināšanās un starplocītavu spraugas nelīdzenums;
• locītavu virsmu deformācija;
• defektu klātbūtne ar izteiktām kontūrām;
• kaulu subskrimšļu zonu sabiezēšana osteosklerozes dēļ;
• subhondrālo cistu veidošanās (rentgenuzņēmumā tās izskatās kā spilgti plankumi augšstilba kaula un stilba kaula kondilu rajonā, ceļa skriemelis).

Mēs iesakām iepazīties ar Kosinskajas ieteikto gonartrozes stadiju.

Skatuves	Rentgena pazīmes, klīnikas izpausmes
es (gaisma)	Izmaiņas ir smalkas, var uztvert kā parasti. Plaisa tiešā projekcijā var būt normāla vai nedaudz sašaurināta. Salīdzinot labo un kreiso locītavu, ir iespējams noteikt tā nelielu sašaurināšanos. Noteikti sakiet par jaunajām funkcionālajām un morfoloģiskajām skrimšļa problēmām, vieglu osteofitozi. Tā ir kompensējoša reakcija, reaģējot uz skrimšļa elastīgo īpašību izmaiņām. Osteofitoze šajā stadijā ir viegla, ko raksturo sīku osteofītu klātbūtne vienā daudzumā gar locītavu kaulu malām. Tomēr marginālas izaugsmes sākotnējā stadijā var nebūt vispār. Klīniski 1. stadija norit salīdzinoši viegli ar neintensīvām īslaicīgām sāpēm ilgstošas fiziskas pārslodzes un minimālas ceļa locītavas disfunkcijas dēļ, ko daudzi cilvēki neuztver kā nopietnu.
II (vidējs)	Ceļa locītavas telpas izmēri, salīdzinot ar normu, ir krasi samazināti 2-3 reizes. Tik spēcīga spraugas kontrakcija norāda uz jau noslogotu locītavas skrimšļa morfoloģiju, tā bojājuma smagumu. Pārsvarā spraugas samazināšanos raksturo nevienmērība atbilstoši deģeneratīvā procesa smagumam. Maksimālā sašaurināšanās epicentri ir koncentrēti locītavu zonā, kas veido lielāko slodzes daļu. Šāda zona bieži kļūst par locītavas mediālo (iekšējo) daļu. 2. stadijā tiek konstatēti arī lieli osteofīti gar locītavu virsmu malām, tiek konstatēta gala plātnes skleroze, dažreiz tiek noteikta subhondrālā kaula cistiskā restrukturizācija. Rentgena attēli fiksē nelielu kongruences pārkāpumu, mērenu ceļa locītavu veidojošo kaulu epifīžu deformāciju. Tas izpaužas ar izteiktu ceļa aparāta funkciju pasliktināšanos ar izteiktu kustību ierobežojumu, kas sākuma fāzē dažkārt bija nedaudz apgrūtināts. Turklāt salīdzinoši mērens visu citu veidu fizioloģisko kustību ierobežojums, krakšķēšana, klibošana pievienojas. Sāpes ir stipras, bieži vien ir neliels lokāls pietūkums, locītavu tuvumā ir muskuļu hipotrofija.
III (smaga)	Spraugai līdzīgais lūmenis starp locītavas virsmām pilnībā pazūd vai to var izsekot, bet ar lielām grūtībām. Pēdējā stadijā tiek konstatēti daudzi asi un masīvi osteofīti, kas pilnībā ieskauj artikulējošās virsmas, saplūstot ar blakus esošo kaulu. Rentgena attēlā redzamas rupjākās ceļa locītavas deformācijas (iespaidīgs virsmu izplešanās un saplacināšana), būtisks ceļgalu veidojošo kaulu epifīžu bojājums ar osteosklerozi, CX cistu klātbūtne. Locītava ir izteikti novirzīta no ekstremitātes vertikālās ass (saskaņā ar valgus vai varus). Izpausmju klīniskā aina izceļas ar redzamu ceļa sabiezējumu un tā piespiedu stāvokli. Locītavu kustību un atbalsta potenciāls ir samazināts līdz kritiskajam līmenim, savukārt krepits tajā vairs neizpaužas. Muskuļi ir atrofēti visā kājā, īpaši smagi tiek ietekmēts četrgalvu muskulis. Ekstremitāte ir pilnībā invalīda, nav iespējams patstāvīgi pārvietoties, progresē klibums. Sāpju sindroms sasniedz maksimumu, kļūst ārkārtīgi sāpīgs, pastāvīgi traucējošs neatkarīgi no diennakts laika un fiziskās aktivitātes. Trešais posms atspējo personu.

Konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana

Ārstēšanas principu – konservatīvu vai ķirurģisku – stingri individuāli izvēlas attiecīgās specializācijas augsti kvalificēts speciālists. Ārstējošais ārsts ir ortopēds vai ortopēds traumatologs. Mēs uzreiz atzīmējam, ka šī patoloģija pēc savas būtības ir neārstējama. Diemžēl pie deģenerāciju sākuma un to sekām vairs nav atgriešanās. Skrimšļa atdzimšanu, dabisku locītavas formu atjaunošanos kaula-skrimšļa sistēmas bioloģisko īpašību dēļ nevar panākt, lai arī kādas tabletes, injekcijas, fizioterapija, manuālās tehnikas izmantotu ārstnieciskai iedarbībai.

Tāpēc ir svarīgi skaidri saprast, ka konservatīvās metodes ir paredzētas profilaktiskiem un simptomātiskiem nolūkiem, proti:

• osteoartrīta rašanās novēršana (ja vēl nav);
• deģenerācijas ātruma nomākšana (ar slimības sākumu) sakarā ar audu trofismu aktivizēšanos ceļa locītavā, dzīvesveida izmaiņām, kompetentu muskuļu un skeleta sistēmas slodžu sadalījumu;
• sāpju un iekaisuma mazināšana, atrofijas un kontraktūru mazināšana/novēršana;
• ekstremitāšu mobilitātes un dzīves kvalitātes uzlabošana, cik vien iespējams ar esošo patoģenēzi.

Ir pierādīts, ka produktīvus rezultātus var sagaidīt no konservatīvas ārstēšanas, kad tā tiek ieviesta slimības sākuma stadijā un daļēji arī 2. stadijas sākumā, kamēr lielākā daļa skrimšļu joprojām ir saglabājusies. Tuvāk 2. attīstības stadijas vidum un 3. posmā medicīniskie un fiziskie pasākumi zaudē spēku, lielākoties tie nepalīdz ne mazākajā mērā virzīties pozitīvā virzienā.

Neķirurģiskā taktika slimības kontrolei ietver kompleksu fiziskās un medicīniskās rehabilitācijas metožu (kursu) izmantošanu:

• vietējie un ārējie NPL preparāti sāpju sindromam;
• hondroprotektori, kas var palēnināt gonartrozes progresēšanu;
• vitamīni E, C un B, kālija orotāts utt. ;
• fizioterapijas vingrinājumi (izstrādāti, izrakstījuši ārsts, apmācībai jānotiek tikai vingrošanas terapijas trenera vadībā);
• fizioterapija (elektroforēze, impulsu terapija, ultraskaņa, magnētiskā terapija, vannas uz sērūdeņraža un radona bāzes utt. );
• intraartikulāras kortikosteroīdu injekcijas, ko lieto ārkārtējos gadījumos - ar nepanesām ilgstošām sāpēm ar biežiem recidīviem, smagu sinovītu, ko neaptur parastie nesteroīdie medikamenti.

Ja pirmais steroīdu injekciju kurss locītavā nav pietiekami efektīvs, nav jēgas to turpināt, un steidzami jāoperē celis.

Operācijas atlikšana, ja nav konservatīvās terapijas efekta, nav vēlama. Savlaicīga operācija ļaus bez grūtībām veikt ķirurģisku iejaukšanos, vieglāk pārcelt ķirurģisko procedūru ar minimālu komplikāciju risku, ātrāk un labāk atveseļoties. Mūsdienu ortopēdijā un traumatoloģijā prioritārā ārstēšanas sistēma progresīvām OA formām ar lokalizāciju ceļa locītavā joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot endoprotezēšanas metodi. Endoprotezēšana - ceļa locītavas nomaiņa ar funkcionālu endoprotēzi - ļauj īsā laikā:

• pilnībā izlabotas ceļa deformācijas (O-veida, X-veida);
• kvalitatīvi atjaunot kustību anatomiju un funkcijas, atbalstīt stabilitāti, nolietojumu ekstremitāšu problēmsegmentā;
• atgriezt pacientam nesāpīgas fiziskās aktivitātes, atbrīvojot invaliditāti un atjaunojot normālu darbaspēju līmeni.

Atkarībā no indikācijām, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, protezēšanu var veikt pēc daļējas vai pilnīgas locītavas nomaiņas principa ar cementa, bezcementa vai hibrīda fiksāciju. Unikālās protēzes pilnībā atdarina cilvēka "dzimtās" locītavas vai tās atsevišķu sastāvdaļu mehāniku un anatomiju. Tiem ir vislielākā izturība, labākās stingrības un elastības īpašības, lieliska bioloģiskā saderība ar ķermeni, apkārtējiem bioloģiskajiem audiem un šķidrumiem. Implanti ir izgatavoti no augsto tehnoloģiju metālu sakausējumiem (titāna, kobalta-hroma utt. ). Pilnvērtīgas konstrukcijas kalpo vidēji 15 un vairāk gadus, bet ar nosacījumu, ka ir ideāli veikta operācija un pēcoperācijas rehabilitācija.

Pirms implanta implantācijas tiek noņemta skartā kaula locītava, locītavu kaulu virsmas tiek pakļautas rūpīgai ķirurģiskai apstrādei un sagatavošanai endoprotēzes uzstādīšanai. Ja pacientam ir jāsaņem kopējā endoprotēze, tā sastāvēs no pilnībā samontētas veselīgas ceļa locītavas mākslīgās kopijas, tostarp:

• stacionāra vai mobila stilba kaula sastāvdaļa platformas veidā uz kāta, identiska attiecīgā kaula virsmas formai;
• polietilēna oderējums (amortizācijas "spilvens"), kas ir fiksēts stilba kaula daļā;
• augšstilba komponents ir apaļas formas, kas atbilst augšstilba kaula kondilu formai;
• ceļa skriemelis elements (ne vienmēr uzstādīts, tikai sliktā ceļa skrimšļa slāņa stāvoklī).

Daļēja nomaiņa (unicondylar) ietver minimāli invazīvu protēzi tikai vienai ceļa locītavas pusei - mediālajai vai sānu augšstilba-stilba kaula locītavai. Pēc jebkura veida endoprotezēšanas tiek veikta visaptveroša rehabilitācija, kuras mērķis ir novērst pēcoperācijas sekas, atjaunot protezējamās ekstremitātes muskuļus un kustības. Rehabilitācija pēc ceļa locītavas protezēšanas turpinās līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai, parasti tas aizņem 2, 5-4 mēnešus.