Locītavu artroze

Artroze ir slimība, kurai raksturīga pakāpeniska locītavas iznīcināšana, pateicoties audu deģeneratīvo izmaiņu attīstībai. Saskaņā ar PVO datiem katrs desmitais planētas iedzīvotājs saskaras ar šo problēmu. Pēc 50 gadiem slimības attīstības risks ir aptuveni 30%, un līdz 70 gadu vecumam tas sasniedz 80-90%.

Galvenā informācija

Artroze ir hronisks, ilgstošs process, kas ietekmē ne tikai locītavas. Progresējot, distrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas ietekmē arī palīgaparātu. Šajā procesā pacients saskaras ar skrimšļa un kaulu audu iekaisumu, locītavas kapsulu un periartikulāru bursu, kā arī muskuļiem, saitēm un zemādas audiem, kas ar tiem saskaras.

Neatkarīgi no lokalizācijas, patoloģiskais process notiek pēc vienas shēmas. Pirmkārt, audu biezumā tiek traucēts līdzsvars starp skrimšļa augšanas un iznīcināšanas procesiem, un līdzsvars mainās par labu distrofijai un reversai attīstībai (deģenerācijai). Šajā laikā skrimšļa mikrostruktūrā notiek acs nemanāmas izmaiņas, kas noved pie tā retināšanas un plaisāšanas.

Slimībai progresējot, locītava zaudē elastību un kļūst blīvāka. Tas samazina tā absorbcijas spēju, audu bojājumu ātrums kustības laikā pastāvīgi palielinās vibrācijas un mikrotraumu dēļ. Skrimšļa slāņa retināšana provocē aktīvu kaulu struktūru augšanu, kā rezultātā uz gludās locītavas virsmas parādās tapas un izvirzījumi - attīstās osteoartrīts. Kustības kļūst ierobežotākas un sāpīgākas. Attīstās muskuļu spazmas, kas ieskauj skarto zonu, pastiprinot sāpes un deformējot ekstremitāti.

Slimības stadijas

Locītavu artroze attīstās pakāpeniski, un procesā ir trīs secīgi posmi, kas nosaka slimības smagumu:

• 1. posms: rentgenogrāfijā vai ultraskaņā patoloģija netiek atklāta, tomēr iznīcināšanas procesi jau ir sākušies; mainās locītavas šķidruma sastāvs, kā rezultātā audi saņem mazāk barības vielu un kļūst jutīgāki; paaugstināts stress skartajā zonā izraisa iekaisumu (artrītu) un sāpes;
• 2. posmu raksturo skrimšļa audu aktīva iznīcināšana, un gar locītavu laukuma malām (virsmu saskares laukums) parādās kaulu muguriņas un izaugumi; šajā laikā sāpes kļūst pierastas, un iekaisuma procesi ir vai nu spēcīgāki, vai vājāki; Periodiski tiek atzīmēti muskuļu spazmas, kas saistītas ar locītavu;
• 3. posms: iznīcināšanas apgabali ietekmē gandrīz visu skrimšļa virsmu, locītavas zona ir deformēta, skartā ekstremitāte novirzās no savas ass; kustības amplitūda samazinās, un saites vājina un kļūst īsas.

Daži eksperti identificē arī artrozes attīstības IV stadiju. To raksturo gandrīz pilnīga locītavas nekustīgums.

Skati

Atkarībā no slimības cēloņa izšķir primāro un sekundāro artrozi. Pirmajā gadījumā patoloģija rodas neatkarīgi no predispozīcijas faktoru sarežģītās ietekmes fona. Sekundārā forma ir citu slimību sekas un ir sadalīta šādās grupās:

• locītavu bojājumi, ko izraisa vielmaiņas traucējumi vai endokrīnās slimības (podagra, cukura diabēts, akromegālija, hiperparatireoidisms);
• iznīcināšana, kas saistīta ar iedzimtām patoloģijām (Pageta slimība, iedzimta gūžas dislokācija, skolioze, hemofilija utt. );
• pēctraumatiskā artroze, kas radusies uz lūzumu, plaisu, nekrotisko procesu vai ķirurģisko operāciju fona, kā arī izriet no profesijas īpatnībām.

Vispieprasītākā osteoartrīta klasifikācija atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas:

• gonartroze: ceļa bojājums, kura viena no šķirnēm ir palešu-augšstilba locītavas artroze - augšstilba un ceļa skriemelis locītavas iznīcināšana;
• potītes locītavas artroze: rodas lielas slodzes un biežu traumu fona apstākļos;
• pēdas locītavu artroze: visbiežāk tiek ietekmēts lielais pirksts krustojumā ar pēdu; bojājums attīstās uz podagras vai hallux valgus fona;
• pleca locītavas artrozei raksturīgs pleca bojājums, un tas bieži notiek jaunā vecumā uz paaugstinātas fiziskās aktivitātes fona (krāvēji, sportisti, celtnieki);
• koksartroze: gūžas locītavas bojājums; tas var būt gan vienpusējs, gan divpusējs, un tas ir viens no biežākajiem invaliditātes cēloņiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem;
• skriemeļu artroze: skrimšļu disku iznīcināšana starp skriemeļiem, visbiežāk skarot mugurkaula kakla un jostas daļas;
• rokas locītavu artroze: visbiežāk tiek skartas pirkstu locītavas, sievietes menopauzes periodā ir īpaši uzņēmīgas pret patoloģiju;
• temporomandibulārā locītavas artroze: notiek diezgan reti, visbiežāk hroniska iekaisuma fona dēļ nepareizas ieslēgšanās vai nepareizas protezēšanas dēļ;
• Elkoņa locītavas artroze: reta slimības forma, kas visbiežāk saistīta ar šīs zonas ievainojumiem.

Attīstības iemesli

Galvenais artrozes attīstības faktors ir neatbilstība starp piedzīvoto slodzi un locītavas spēju izturēt šo slodzi. Akūts vai hronisks šis process neizbēgami noved pie audu iznīcināšanas.

Cēloņu saraksts, kas palielina jebkuras lokalizācijas artrozes attīstības risku, ietver:

• iedzimtība;
• endokrīnā patoloģija (cukura diabēts);
• locītavu aparāta ievainojumi: sasitumi, dislokācijas, lūzumi vai plaisas kaulos locītavu maisa iekšienē, pilnīgi vai daļēji saišu plīsumi, iekļūstošas brūces;
• regulārs palielināts stresu locītavās, kas saistītas ar šo profesiju;
• aptaukošanās;
• hipotermija;
• atliktas locītavu iekaisuma slimības: akūts artrīts, tuberkuloze utt . ;
• asins slimības, kurās bieži rodas locītavu asiņošana (hemofilija);
• pēkšņas hormonālā līmeņa izmaiņas (grūtniecība, menopauze);
• vietējie asinsrites traucējumi aterosklerozes, varikozu vēnu, tromboflebīta utt. dēļ;
• autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt. );
• saistaudu displāzija (iedzimta patoloģija, ko cita starpā pavada pārmērīga locītavu kustīgums);
• iedzimtas balsta un kustību aparāta patoloģijas (plakanas pēdas, displāzija vai gūžas locītavas iedzimta dislokācija utt. );
• vecums virs 45-50 gadiem (risku palielināšanās ir saistīta ar kolagēna sintēzes samazināšanos);
• osteoporoze (kaulu masas zudums);
• hroniska ķermeņa intoksikācija (ieskaitot smago metālu sāļus, narkotikas, alkoholu);
• ķirurģiskas iejaukšanās locītavās.

Simptomi

Artrozes simptomi praktiski nav atkarīgi no tā cēloņa un lokalizācijas, jo izmaiņas locītavās notiek pēc tā paša scenārija. Slimība attīstās pakāpeniski un sāk izpausties jau tad, kad skrimšļi ir diezgan nopietni bojāti.

Viena no pirmajām nepatikšanas pazīmēm ir gurkstēšana problemātiskajā zonā, pārvietojoties. Visbiežāk tas notiek, ja tiek ietekmēts ceļgals vai plecs. Tajā pašā laikā cilvēks var sajust nelielu mobilitātes samazināšanos pēc ilgstošas neaktivitātes, piemēram, no rīta.

Kad jautāja, kādi simptomi parādījās ar artrozi, lielākā daļa pacientu vispirms nosauc sāpes. Sākumā nenozīmīgs un vājš, pamazām tas iegūst spēku, neļaujot normālai kustībai. Atkarībā no patoloģijas stadijas un lokalizācijas cilvēks var sajust:

• sākuma sāpes: rodas pirmo kustību laikā pēc ilgstošas locītavas neaktivitātes un ir saistītas ar plānas iznīcinātu audu plēves veidošanos uz skrimšļa virsmas; pēc darba sākuma filma pārvietojas, un diskomforts pazūd;
• sāpes ilgstošas fiziskas slodzes laikā (stāvēšana, staigāšana, skriešana utt. ): parādās sakarā ar locītavas triecienu absorbējošo īpašību samazināšanos;
• laika apstākļu sāpes: ko izraisa zema temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediena izmaiņas;
• nakts sāpes: saistītas ar venozo sastrēgumu un paaugstinātu asinsspiedienu kaulos;
• locītavu blokāde: asas, stipras sāpes, kas saistītas ar skrimšļa vai kaula gabala, kas atrodas locītavas dobumā, pārkāpumu.

Kad artroze attīstās, simptomi kļūst pamanāmāki, pacients atzīmē šādas pazīmes:

• rīta stīvuma palielināšanās;
• sāpju ilguma pastiprināšanās un palielināšanās;
• samazināta mobilitāte;
• locītavas deformācija kaulu augšanas dēļ;
• kaulu un apkārtējo audu deformācija: process ir skaidri redzams uz ekstremitātēm un pirkstiem, kas kļūst ievērojami izliekti.

Pievienojoties iekaisumam, skartā zona uzbriest, kļūst sarkana un pieskaroties kļūst karsta. Nospiežot uz tā, krasi palielinās sāpes.

Analīzes un diagnostika

Artrozi diagnosticē ortopēdiskais ķirurgs. Viņš veic detalizētu pacienta aptauju, lai identificētu sūdzības un anamnēzi. Ārsts sīki jautā par pirmo pazīmju parādīšanās laiku un to attīstības ātrumu, gūtajām traumām un slimībām, šādu problēmu klātbūtni radiniekos.

Vispārējs asins tests ļauj noteikt iekaisuma procesu, kas bieži pavada artrozi.

Galvenā diagnostikas metode ir radiogrāfija. Attēlā ir labi vizualizētas šādas pazīmes:

• locītavas vietas sašaurināšanās;
• kontaktu kaulu kontūru maiņa;
• salauzta kaulu struktūra skartajā zonā;
• kaulu izaugumi (osteofīti);
• ekstremitātes vai pirksta ass izliekums;
• locītavas subluksācija.

Lai iegūtu detalizētāku diagnozi, var piešķirt:

• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Locītavu ultraskaņa;
• artroskopija (locītavu dobuma iekšēja pārbaude, izmantojot kameru, kas ievietota caur nelielu punkciju);
• scintigrāfija (kaulu stāvokļa un vielmaiņas novērtējums tajos, izmantojot radiofarmaceitisko līdzekļu ieviešanu).

Ja ir aizdomas par sekundāru slimības raksturu, tiek noteikti atbilstoši testi un šauru speciālistu konsultācijas.

Locītavu artrozes ārstēšana

Metodes izvēle locītavu artrozes ārstēšanai ir atkarīga no slimības cēloņa, tās stadijas un simptomiem. Ārstu arsenālā ir:

• medikamenti;
• ārstēšana bez narkotikām;
• ķirurģiskas metodes.

Turklāt pacientam ir stingri jāievēro diēta un jāpielāgo dzīvesveids, lai mazinātu turpmāku locītavu bojājumu.

Narkotiku ārstēšana

Zāļu izrakstīšanai artrozei ir divi galvenie mērķi:

• sāpju un iekaisuma noņemšana;
• skrimšļa audu atjaunošana vai vismaz turpmākas deģenerācijas apturēšana.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek izmantoti dažādi narkotiku veidi:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tablešu, injekciju, ziedes vai svecīšu veidā; tie labi mazina sāpes un iekaisumu;
• hormoni (kortikosteroīdi): indicēti smagām sāpēm un visbiežāk tiek injicēti tieši locītavas dobumā;
• citi pretsāpju līdzekļi, piemēram, spazmolīti: palīdz mazināt sāpju līmeni, atslābinot muskuļus;

Ir svarīgi atcerēties: visu veidu pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti tikai pacienta stāvokļa atvieglošanai. Tie neietekmē skrimšļa stāvokli, un, ilgstoši lietojot, tie paātrina tā iznīcināšanu un izraisa nopietnas blakusparādības.

Mūsdienās galvenās zāles locītavu atjaunošanai ir hondroprotektori. Tie veicina skrimšļa piesātinājumu ar barības vielām, pārtrauc naudu un sāk šūnu augšanas procesus. Fondiem ir ietekme tikai agrīnā un vidējā slimības attīstības stadijā, un tie regulāri tiek lietoti ilgstoši.

Lai pastiprinātu hondroprotektoru iedarbību, palīdz zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju audos, un antienzīmu līdzekļi. Pirmie nodrošina labu skābekļa un barības vielu piegādi skartajai zonai, bet otrie palēnina audu iznīcināšanas procesus.

Par konkrētu zāļu izvēli, to devu un ievadīšanas veidu atbild ārsts.

Ārstēšana bez narkotikām

Ārstēšana bez narkotikām ietver šādas metodes:

• fizioterapija:
  • triecienviļņu terapija: iznīcina kaulu augšanu un stimulē asinsriti, pakļaujoties ultraskaņai;
  • automatizēta elektromiostimulācija: elektrisko impulsu iedarbība, lai stimulētu muskuļu kontrakciju;
  • ultrafonoforēze: ultraskaņas iedarbība kombinācijā ar zāļu lietošanu;
  • ozona terapija: īpaša gāzes maisījuma ievadīšana locītavas kapsulā;
• fizioterapija;
• mehānoterapija: vingrojumu terapija, izmantojot simulatorus;
• locītavu izstiepšana, lai mazinātu stresu;
• masāža.

Ķirurģija

Visbiežāk smagā slimības stadijā nepieciešama ķirurga palīdzība. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un bojājuma pakāpes var piešķirt:

• punkcija: locītavas punkcija ar šķidruma daļas noņemšanu un, ja norādīts, zāļu ievadīšanu;
• koriģējošā osteotomija: kaula daļas noņemšana, kam seko fiksācija citā leņķī, lai atbrīvotu slodzi no locītavas;
• endoprotezēšana: bojātas locītavas aizstāšana ar protēzi; lieto ārkārtīgi progresīvos gadījumos.

Osteoartrīts bērniem

Osteoartrīts tiek uzskatīts par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, bet tas var notikt arī bērniem. Visbiežākie patoloģijas cēloņi ir:

• iedzimta saistaudu patoloģija;
• smagas traumas;
• iedzimtība;
• vielmaiņas traucējumi un endokrīno dziedzeru darbs;
• ortopēdiski traucējumi (plakanās pēdas, skolioze utt. );
• liekais svars.

Bērnu artrozi reti papildina ar smagiem simptomiem: sāpēm ir sāpošs raksturs, un stīvums un darbības ierobežojums praktiski nav. Deģeneratīvas izmaiņas tiek noteiktas rentgenogrāfijā, MRI un ultraskaņā. Ārstēšanas procesā tiek izmantoti tādi paši līdzekļi kā pieaugušajiem. Maksimālā uzmanība tiek pievērsta vingrošanas terapijai un fizioterapijai, jo jaunībā tās ir īpaši efektīvas. Bez ārstēšanas slimība agrāk vai vēlāk pārvēršas par progresējošu stadiju ar pilnīgu mobilitātes zudumu.

Diēta

Diēta ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem artrozes ārstēšanā. Ja jums ir liekais svars, jums tas jāsamazina, lai mazinātu locītavu stresu. Šajā gadījumā tiek noteikts sabalansēts uzturs ar kaloriju deficītu. Neatkarīgi no ķermeņa masas indeksa ārsti iesaka pilnībā atteikties:

• ātri ogļhidrāti (cukurs, deserti, milti);
• alkoholiskie dzērieni;
• garšvielas;
• pākšaugi;
• stipra tēja un kafija;
• pārmērīgi tauki un pikanti ēdieni.

Konservi un blakusprodukti nav izslēgti, bet ievērojami ierobežoti, kā arī sāls. Ideāls uzturs osteoartrīta gadījumā ietver:

• liesa gaļa;
• zivis un jūras veltes;
• olas;
• piena produkti;
• linsēklu un olīvu augu eļļas;
• dārzeņi un augļi, liels daudzums zaļumu;
• graudaugi mērenībā, cieto kviešu makaroni;
• produkti ar augstu kolagēna saturu (želejas gaļa, aspiks, želeja).

Profilakse

Artrozi ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai jūsu locītavas būtu veselīgas nākamajos gados, ieteicams:

• dzīvot aktīvu dzīvesveidu;
• regulāri veikt vingrinājumus un apmeklēt baseinu;
• ēd pareizi, patērē pietiekami daudz omega-3 un kolagēna;
• nepārsniedz ĶMI normu;
• valkāt ērtus apavus.

Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, ieteicams regulāri veikt spa ārstēšanu, kā arī izslēgt profesionālos riska faktorus: ilgstoša stāvēšana, svaru celšana, vibrācija.

Sekas un komplikācijas

Osteoartrīts progresē ļoti lēni. Kad ārsta receptes ir izpildītas, tā gaita ievērojami palēninās, kas ļauj daudz ilgāk saglabāt locītavu kustīgumu. Neatgriezeniskas sekas rodas bez ārstēšanas:

• stipra locītavas deformācija;
• samazināta mobilitāte līdz tās pilnīgai zaudēšanai (ankiloze);
• ekstremitātes saīsināšana (ar ceļa vai gūžas locītavas bojājumiem);
• kaulu deformācija, ekstremitāšu un pirkstu izliekums.

Prognoze

Artrozes prognoze ir atkarīga no slimības formas, tās pakāpes un ārstēšanas kvalitātes. Patoloģija ir viens no visizplatītākajiem invaliditātes cēloņiem, un progresīvos gadījumos spēja pārvietoties un pašaprūpe. Ar smagiem ceļa un gūžas locītavas bojājumiem pacients saņem pirmo vai otro invaliditātes grupu (atkarībā no bojājuma stadijas un apjoma).